Запись к врачу  →  Статьи  →  Болезни  →  Дискоординация родовой деятельности: что за болезнь, симптомы, лечение

Дискоординация родовой деятельности - как диагностировать, как вылечить, как выглядит

Навигация:

Родовспоможение — ответственный процесс, от течения которого во многом зависит здоровье будущего малыша. Важно, чтобы в этот момент организм женщины «работал» физиологически правильно. У некоторых рожениц наблюдается дискоординированность родовой деятельности. В результате патологии матка сокращается хаотично, создавая риск для здоровья матери и плода. При своевременном обнаружении отклонения, с ним можно успешно справиться.

Женщина переживает схватку, держась за животЖенщина переживает схватку, держась за живот

Что такое дискоординация родовой деятельности

Под дискоординированностью родовой деятельности врачи понимают несогласованность сокращений между отделами матки (дном, телом, нижними частями, а также правой и левой половинами), приводящую к нарушению процесса родов.

Миометрий (маточная мышечная оболочка) складывается из продольных и поперечных пучков. В норме они сжимаются, расслабляются поочередно, синхронно. Сокращения движутся волнообразно, сверху вниз. Их амплитуда в процессе перемещения от дна матки к нижним частям снижается.

При аномальном течении родов основные характеристики схваток искажаются. Сокращения мышц отделов органа становятся несогласованными, хаотичными. Физиологический родовой акт нарушается.

Акушеры выделяют первичную и вторичную аномалии. В первом случае проблема проявляется с начала родов. Во втором — возникает в процессе родовспоможения (сначала импульсы соответствуют норме).

Причины, вызывающие патологию

Достоверно причины хаотичных сокращений маточной мускулатуры не установлены. К основным провоцирующим патологию факторам акушеры относят несформированность так называемой «доминанты беременности». Данный термин был преложен советским физиологом Ильей Аркадьевичем Аршавским. Под этим аспектом понимается состояние, при котором идея материнства становится для женщины доминирующей, повседневные интересы отходят на второй план.

Когда девушка эмоционально не готова к появлению ребенка, «доминанта» не образуется. Специфические нервные, метаболические, гормональные изменения в организме происходят не в полной мере. Это приводит к осложнениям, в том числе аномальным схваткам.

В числе других факторов риска проявления аномалии:

  • отклонения в работе вегетативной нервной системы;
  • дефекты маточных структур (например, недоразвитие органа, рубцовые деформации);
  • сильный стресс, хроническое переутомление, повышенная тревожность;
  • ожирение;
  • аномальное строение таза роженицы;
  • неправильное положение плода;
  • гестоз;
  • резкий гормональный сбой;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • возраст роженицы меньше 18 и больше 30 лет;
  • артериальная гипертензия в хронической форме;
  • низкий уровень содержания гемоглобина в крови (анемия);
  • нейроэндокринные нарушения (синдром поликистозных яичников или ПМС);
  • перерастяжение стенок маточной полости при многоплодной беременности;
  • присутствие миоматозных узлов в нижних участках органа.

К аномальному течению родов способны привести акушерские погрешности: гиперстимуляция процесса с помощью медикаментов, недостаточное обезболивание.

Внимание: аномальные схватки в ряде случаев появляются из-за нарушений в состоянии ребенка.

Так, раскоординация сокращения маточных мышц бывает вызвана задержкой, пороками развития плода, его перезрелостью, внутриутробным инфицированием. Распространенной причиной аномалии является резус-конфликт, иные иммунологические противоречия организма матери и ребенка.

Признаки дискоординации у роженицы

Врачи рассматривают результат УЗИВрачи рассматривают результат УЗИ

Основным симптомом патологии являются частые (около семи за 10 минут), очень болезненные схватки. Они различаются по мощности, длительности, не приводят к раскрытию шейки матки.

Среди других тревожных признаков:

  • паническое настроение, беспокойство беременной;
  • повышенное потоотделение;
  • сухость во рту, белесый налет на языке;
  • боль в пояснице либо в нижней части живота тянущего характера;
  • тахикардия;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • тошнота, иногда рвота;
  • рост артериального давления;
  • высокая температура тела.

У некоторых пациенток наблюдается излитие околоплодных вод, разрушение плодных оболочек до старта родовой деятельности. Подобное может произойти на любом сроке вынашивания.

Стадии развития отклонения

Женщина засекает по часам периодичность схватокЖенщина засекает по часам периодичность схваток

Гинекологи выделяют три степени развития патологии:

  1. Дистопия шейки матки — характеризуется повышением маточного тонуса, одновременным сокращением продольных и поперечных мышц. При этом, продольные структуры работают» чаще, интенсивнее.
  2. Сегментарная дистопия — сопровождается частыми, неравномерными схватками, наслаивающимися друг на друга. Преобладают сокращения нижнего сегмента матки, что приводит к спазму этой части органа или шейки. Периоды расслабления отсутствуют, роженица испытывает нестерпимую боль, может вести себя неадекватно, не идет на контакт с врачами. Частым осложнением на данной стадии выступает разрыв матки.
  3. Тотальная дистоция — самая тяжелая форма аномалии. Каждый сегмент органа сокращается отдельно от других, с индивидуальной частотой, периодичностью. В результате происходит полное спазмирование родовых путей, процесс появления ребенка останавливается. Схватки редкие, слабые, сопровождаются тупой болью в области поясницы. Будущая мама ведет себя апатично, безучастно. Данный вид патологии схож со слабой родовой деятельностью, основное отличие — крайне высокий маточный тонус.

На последних стадиях развития аномалии возможно только хирургическое разрешение родов. Когда проблема обнаружена на начальном этапе, возможно консервативное лечение с появлением ребенка естественным путем.

Возможные осложнения

Врач осматривает новорожденногоВрач осматривает новорожденного

Нарушение физиологического течения родов способно спровоцировать тяжелые последствия как для мамы, так и для малыша. В числе распространенных осложнений у женщин с аномалией маточных сокращений:

  • акушерское травмирование шейки матки;
  • разрыв органа;
  • хориоамнионит — воспалительный процесс в оболочках плода с инфицированием вод. Основным признаком заболевания является зловонный запах околоплодной жидкости, примесь гноя в ней;
  • массивное кровотечение во время родовспоможения или в ранний послеродовой период (в первые 2-4 часа после появления ребенка);
  • шоковое состояние;
  • глубокие разрывы влагалищных мягких тканей, сфинктера (иногда и части) прямого кишечника;
  • сепсис;
  • проникновение околоплодных вод в систему кровообращения (эмболия) — состояние угрожает жизни роженицы.

В позднем послеродовом периоде раскоординированность маточных сокращений может вызвать:

  • несостоятельность структур шейки матки, приводящую к невозможности выносить следующую беременность;
  • эндометрит — воспаление маточных стенок;
  • эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала. Приводит к дисплазии шейки, относящийся к предраковым заболеваниям.

Внимание: аномальное течение родов без квалифицированной помощи часто заканчивается гибелью плода.

Дискоординация сокращений чревата для будущего ребенка такими проблемами, как:

  • острое кислородное голодание, асфиксия;
  • черепно-мозговые, спинальные травмы;
  • внутриутробное инфицирование, обусловленное преждевременным разрывом плодных оболочек;
  • задержка в развитии, неврологические расстройства, спровоцированные нарушением кровообращения в головном мозге в период внутриутробного развития.

Чем раньше будет выявлена аномалия, тем меньший вред она нанесет роженице и малышу.

Диагностика

Гинеколог показывает роженице результаты обследования на монитореГинеколог показывает роженице результаты обследования на мониторе

Чтобы установить родовую дискоординацию, акушер-гинеколог опрашивает беременную, изучает анамнез, результаты предыдущих обследований.

При осмотре влагалища обнаруживается уплотнение, отечность краев малого зева. Пальпация матки «показывает» неоднородное напряжение разных отделов органа. Предлежащая часть плода малоподвижна, прижата к малому тазу.

Для подтверждения предполагаемого диагноза, уточнения особенностей течения отклонения используют инструментальные методики обследования:

  • УЗИ плода и миометрия;
  • внутреннюю топографию;
  • кардиотокографию — процедура помогает достоверно оценить интенсивность, характер сокращений, отследить усиление гипоксии ребенка;
  • наружную многоканальную гистерографию.

После получения результатов обследования доктор выбирает способ нормализации родового акта.

Методы лечения дискоординации родовой деятельности

При выборе тактики лечения патологии врач отталкивается от основных особенностей ее течения, ряда неблагоприятных для вынашивания ребенка факторов.

В их числе:

  • общее состояние здоровья женщины и плода;
  • степень тяжести осложнения;
  • возраст роженицы (слишком юный либо поздний);
  • гестоз;
  • наличие сопутствующих системных заболеваний;
  • хроническая гипоксия плода;
  • обнаружение рубцов на стенках матки;
  • анамнез, отягощенный бесплодием, рождением больных детей, прерванной беременностью;
  • перенашивание.

Роды, протекающие на фоне дискоординации, могут разрешиться естественным путем либо при помощи оперативного вмешательства.

Консервативная тактика

Девушка прижимает к груди младенцаДевушка прижимает к груди младенца

Единой схемы нормализации родовой деятельности не существует. Воздействие назначается индивидуально, исходя из особенностей конкретной ситуации. Так, при выявлении многоводия или плоского плодного пузыря акушер производит его вскрытие (амниотомию). В ряде случаев это помогает добиться спонтанной нормализации процесса за счет уменьшения объема маточной полости, расслабления органа в промежутках между схватками.

В консервативной терапии используют препараты разных фармакологических групп:

  • анальгетики;
  • витамины групп В, С;
  • спазмолитики;
  • глюкозу;
  • антагонисты кальция;
  • токолитики (для снятия гипертонуса матки);
  • кокарбоксилазу и другие.

Внимание: любые препараты допустимо принимать только по назначению врача. Самолечение приводит к жизнеугрожающим последствиям для мамы, ребенка.

Медикаментозное воздействие направлено на профилактику гипоксии плода, кровотечения во время родов, купирование боли, стимуляцию маточно-плацентарного кровотока. Иногда врачи прибегают к кислородным ингаляциям, погружению пациентки в состояние медикаментозного сна, иглорефлексотерапии, электроаналгезии.

При проявлении клинической картины, характерной для II стадии развития отклонения (либо неэффективности иных манипуляций) роженице делают токолиз (продленную эпидуральную анестезию). Процедура подавляет схватки, купирует родовую активность. Манипуляция показана при минимальном раскрытии матки 3-4 см, проходит под контролем состояния плода, интенсивности сокращений.

Токолиз эффективен, но применять его допустимо не всегда. В числе противопоказаний к анестезии:

  • инфекционное, гнойное поражение кожи в месте предполагаемого введения препарата;
  • сепсис;
  • геморрагический шок;
  • плохая свертываемость крови, в том числе связанная с курсовым приемом антикоагулянтов;
  • наличие новообразования в зоне планируемой пункции;
  • обострение патологий центральной нервной системы любой этиологии;
  • выраженное снижение количества циркулирующей крови (гиповолемия);
  • объемные внутричерепные осложнения (например, кровоизлияния, опухоли, гематомы и прочие).

Не делают эпидуральную анестезию, если пациентка отказалась от манипуляции, а также при наличие аллергической реакции на препарат.

Консервативное лечение проходит в сочетании с методами оказания психотерапевтической помощи женщине. Если принимаемые меры не приносят желательного результата, роженицу направляют на операцию.

Хирургическое лечение

Доктор прослушивает живот беременнойДоктор прослушивает живот беременной

Кесарево сечение без предварительных попыток нормализации родовой деятельности консервативным путем проводят при:

  • длительном лечении бесплодия;
  • сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях у женщины;
  • кислородном голодании плода;
  • миоме матки;
  • неблагоприятном исходе предыдущих беременностей или родов в анамнезе;
  • тазовом предлежании, крупноплодности;
  • гестозе;
  • перенашивании.

Хирургическое вмешательство рекомендовано в случае аномальной родовой деятельности у женщины старше 30 лет, ожидающей первого ребенка.

Разрушающая операция с ручным отделением последа, осмотром маточной полости проводится в случае гибели плода.

Профилактика

Полностью исключить развитие осложнения не получится. Однако, возможно минимизировать риски его проявления. Принимать профилактические меры надо уже на этапе обращения пациентки в женскую консультацию для постановки на учет по беременности.

В процессе первичного осмотра врач соберет анамнез, назначит необходимые обследования. При обнаружении вероятности проявления нарушений в процессе родов для будущей мамы разработают комплекс мер, направленных на формирование у нее физической, психологической готовности к рождению малыша.

В их числе:

  • прием фармацевтических препаратов, препятствующих появлению дискоординации;
  • терапия, направленная на «созревание» шейки матки в стационарных условиях;
  • адекватное обезболивание во время схваток;
  • обучение роженицы способам расслабления мускулатуры и другие.

Рекомендуется посещение курсов для беременных. Там девушек готовят к появлению малыша психологически, эмоционально. Подробно рассказывают о процессе родов, периоде сразу после них. Информированность, понимание процесса успокаивают маму, снижают нервозность, устраняют панические настроения.

Мама с новорожденнымМама с новорожденным

Дискоординированная родовая деятельность — опасное состояние, способное привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели ребенка. Но, при своевременном обнаружении патологии, принятия мер по купированию ее развития, прогноз для матери и ребенка благоприятный. Даже после оперативного родоразрешения женщина достаточно быстро восстанавливается. Главное не заниматься самолечением, сразу сообщить лечащему

Поставьте пожалуйста оценку:
Голосов: 1 чел. Рейтинг: 5 из 5.

Оставить отзыв:

Внимание! Все отзывы проходят модерацию. Старайтесь написать развернутый информативный отзыв без хамства и оскорблений.
Отправить