Герпетиформный дерматит Дюринга — редкая хроническая дерматологическая патология с частыми рецидивами. Проявляется в виде разнообразной сыпи — эритемы, пузыри, папулы, которые группируются, как при герпесной инфекции. Больного беспокоит кожный зуб и ощущение жжения в области поражения. После гистологического исследования содержимого высыпаний назначают медикаментозную терапию.
Герпетиформный дерматит Дюринга
Герпетиформный дерматит Дюринга диагностируют у людей разного возраста. Но основная группа пациентов — мужчины 30-40 лет. Чаще болеют жители стран Северной Европы. Клинические формы болезни по характеру высыпаний — буллезная, стротуфулезная, трихофитоидная.
Беременность — один из факторов развития болезни Дюринга
Точные причины и патогенез заболевания до конца не изучены. Но врачи выделяют несколько провоцирующих факторов:
В группу риска входят люди с заболеваниями эндокринной, пищеварительной систем, психическими нарушениями, принимающие гормональные средства,
Герпетиформный дерматит Дюринга многие врачи относят к аутоиммунным патологиям. У пациентов выявляют антитела типа IgA в области перехода эпидермиса в дерму.
Важно! Иногда герпетиформный дерматит Дюринга — это кожное проявление злокачественного новообразования во внутренних органах.
Чаще всего болезнь начинается остро, на коже появляются воспаленные участки с различными высыпаниями. За несколько дней до этого может незначительно подняться температура, беспокоит зуд, ощущение покалывания, слабость. Симптомы — на ладонях появляются пятна с подкожным кровоизлиянием, сильный зуд и жжение, нарушение чувствительности в виде покалывания, ощущения ползающих мурашек. Редко в ротовой полости образуются пузыри, которые быстро превращаются в эрозии.
Признаки герпетиформного дерматита Дюринга
Первичные морфологические элементы — одновременное появления различных по форме, размеру и виду высыпаний. Затем присоединяются вторичные проявления — образуются эрозии, корочки, царапины в местах расчесов. После заживления сыпи остаются светлые или темные пигментные пятна, в редких случаях — рубцы.
Обострение болезни Дюринга сменяется ремиссией, которая может длиться несколько месяцев или дольше года. При завершении стадии затихания ухудшается самочувствие, повышается температура, нарушается сон.
При лабораторной диагностике у 20% пациентов выявляют антитела к тиреопероксидазе. У 10-25% больных присутствуют антинуклеарные антитела.
При герпетиформном дерматите Дюринга на коже появляется разнообразная сыпь:
Высыпания при болезни Дюринга
Обратите внимание! При болезни Дюринга сыпь появляется на различных участках тела, кроме подошвенной части стопы и ладоней. Но основные места локализации — это места естественных складок, лопаточная, поясничная, ягодичная области.
Лечением герпетиформного дерматита Дюринга занимается дерматолог. Диагноз ставят на основании клинической картины — характерные высыпания, признаки острого воспалительного процесса.
Диагностика болезней кожи
Один из метолов диагностики — йодная проба. На здоровый участок кожи накладывают повязку с мазью, которая содержит йодид калия. Через сутки компресс снимают. Если наблюдается покраснение, появление характерных высыпаний, то предварительно диагноз подтверждают. При отрицательном результате пробу делают повторно через 48 часов.
Обратите внимание! Иногда пробу Ядассона проводят с приемом йода перорально. Но это может спровоцировать резкое обострение заболевания.
Лабораторные методы диагностики:
Одним из диагностических критериев является положительная динамика при пробной терапии препаратами сульфоновой группы.
Дополнительно пациентам преклонного возраста могут назначить обследования для исключения онкопатологий — рентген легких, КТ, УЗИ внутренних органов. Для оценки общего состояния по показаниям проводят дополнительные исследования — биопсия тонкого кишечника, выявление маркеров мальабсорбции, скрининг других аутоиммунных болезней, заболеваний щитовидной железы.
Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения других видов буллезных дерматитов, многоморфной эритемы, атопического дерматита, чесотки, папуллезной крапивницы у детей.
Дифференциальная диагностика болезни Дюринга
Какие патологии по клиническим проявлениям схожи с герпетиформым дерматитом Дюринга:
Терапия болезни Дюринга состоит из диеты и медикаментозного лечения. Задача — предотвратить появление новых высыпаний, активизировать процесс заживления эрозий, достичь и поддерживать стойкую ремиссию. Госпитализация требуется редко. Показания — отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, стойкое появление новых элементов сыпи, признаки присоединения вторичных бактериальных инфекций.
При болезни Дюринга необходимо соблюдать безглютеновую диету
Пациентам необходимо исключить из рациона все продукты из злаков, йодосодержащую пищу. Безглютеновой диеты нужно придерживаться постоянно. Но даже при соблюдении правил питания высыпания могут появиться повторно через 1-2 года. После употребления пищи с глютеном рецидив патологи происходит в течение 12 недель. У 10-20% больных формируется иммунная толерантность, от безглютеновой диеты можно отказаться. Это чаще всего происходит у детей и после лечения препаратом Дапсон. Диетотерапия позволяет снизить дозировку лекарств, уменьшить вероятность развития лимфомы кишечника, избавиться от кожных высыпаний.
В медикаментозном лечении используют сульфоновые препараты, которые назначают курсами по 5-6 дней с перерывами 1-2 суток. Дозу снижают постепенно с последующей отменой.
При превышении дозировки, гиперчувствительности к сульфоновым препаратам развиваются побочные реакции. Это посинение губ и кончиков пальцев, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда наблюдается резкое снижение или полное исчезновение нейтрофилов. Поэтому до завершения лечения необходимо раз в неделю контролировать состав периферической крови.
При неэффективности лечения препаратами сульфоновой группы назначают кортикостероиды в средней дозировке. Терапию продолжают до получения отчетливой положительной динамики — новые высыпания не появляются, уменьшается зуд. Обычно улучшения наступают через 2-3 недели. Но резко отменять препарат нельзя, дозировку снижают постепенно.
Дополнительно для купирования зуда назначают антигистаминные лекарственные средства. Местная терапия заключается в обработке пузырей после вскрытия фукорцином или метиленовым синим, мазями или аэрозолями с кортикостероидами. До вскрытия высыпаний показаны теплые ванны с добавлением марганцовки.
Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Основные критерии успешной терапии — регресс сыпи, эпителизция эрозий, значительное уменьшение или полное исчезновение зуда.
Физиопроцедуры при лечении герпетиформного дерматита Дюринга назначают для ускорения процесса выздоровления, устранения неприятных симптомов, продления стадии ремиссии, снижения вероятности развития осложнений.
Физиотерапия при болезни Дюринга
Один из эффективных методов физиотерапии — лечение лазером. Излучение оказывает противовоспалительное, противоотечное действие, укрепляет местный иммунитет, улучшает кровообращение, активизирует регенерацию тканей.
Перед процедурой пораженные области очищают от влажного отделяемого. Облучают открытые участки кожных покровов. Если есть корочки, используют инфракрасное облучение.
Время воздействия на каждое поле — не более 5 минут. Курс состоит из 10-15 ежедневных процедур, которые делают утром. Повторное лечение назначают через 1-3 месяца.
Другие эффективные физиопроцедуры:
Прогноз при болезни Дюринга может быть неблагоприятным, если генерализация высыпаний наблюдается у людей преклонного возраста. Или при выявлении сопутствующих онкологических патологий.
