Кишечный свищ — это нарушение целостности пищеварительного тракта с образование неестественного отверстия. Может выходить наружу, в полость соседнего органа, в брюшину или таз. Внутренние свищи долгое время никак не проявляются. При наружных появляется устье на кожных покровах, через которое выходит кал и газы. Основной метод лечения — оперативное вмешательство. Медикаментозную терапию используют на этапе подготовки к хирургическому вмешательству или при трубчатых свищах.
Разновидности свищей
Кишечный свищ относится к опасным хирургическим патологическим состояниям. Количество пациентов постоянно увеличивается. У людей все чаще развиваются воспалительные кишечные заболевания, которые становятся причиной появления неестественных отверстий.
Свищи кишечника бывают врожденными, приобретенными. Иногда их создают искусственно для введения питательных веществ энтерально или снижения компрессии в кишечнике при перитоните, новообразованиях кишки, кишечной непроходимости.
Острое воспаление аппендикса — одна из причин образования свищей кишечника
Основные причины патологии
У 70% пациентов свищевые ходы образуются на фоне осложнений после операций. Причиной может быть перитонит, кишечная непроходимость, образование гнойника между кишечными петлями, расхождение швов. Врожденные форма патологии — редкое заболевание. Возникает при некоторых нарушениях внутриутробного развития.
На заметку! Впервые операцию для устранения кишечного свища сделали почти 200 лет назад.
Кишечные свищи бывают врожденными и приобретенными. Врожденная форма встречается в 2-3 случаях, чаще всего возникает на фоне неправильного развития кишечной трубки или незаращения кишечно-пузырного протока. Приобретенные свищи — осложнение оперативных вмешательств или некоторых болезней ЖКТ.
Виды свищей
Классификация:
При полном свищевом канале часто образуется кишечная шпора. При истинной шпоре стенка кишечника постоянно выпячивается на противоположной стороне, перекрывает просвет пищевой трубки. Ложная — выпячивание подвижное, его легко устранить. При истинных формах часто образуются полные губовидные свищевые каналы.
Симптомы патологии зависят от того, в какой области находится свищ, его особенностей и продолжительности болезни. Если отверстие сформировано, то тяжелые проявления заболевания отсутствуют, заболевание протекает без осложнений. Если не сформировано, то наблюдаются признаки сильной интоксикации на фоне воспаления в области выхода.
Пузырно-влагалищный свищ
Симптомы в зависимости от места расположения внутреннего патологического отверстия:
При наружных свищах тонкого кишечника через отверстие выходит пенистая масса желто-зеленого цвета с примесями непереваренной пищи, желчи. В месте выходя кожа отечная, влажная, быстро развиваются воспалительные дерматологические патологии. Из--за значительной потери жидкости запускается процесс декомпенсации, начинают отказывать различные органы. Признаки —одышка, посинение кожи, отеки, снижение артериального давления. Наблюдаются симптомы сильного истощения и эксикоза, человека мучает сильная жажда.
При низких каналах в толстом кишечнике дефицит жидкости выражен не так глобально. Каловые массы уже сформированы, поэтому признаки кожных болезней отсутствуют или выражены слабо. Помимо кала, отходят газы.
Важно! При наружных свищевых каналах в тонкой кишке потеря веса достигает 30-50%, развивается тяжелое истощение, депрессивные состояния.
Лечением занимается гастроэнтеролог, хирург. Врач проводит осмотр, пальпацию для выявления патологического отверстия и его характеристик. Диагностика на амбулаторном уровне включает анализ жалоб больного — наличие свищевого хода, отделяемого, боль в животе и в области патологического отверстия. Кожа в месте выхода красная, отечная, беспокоит зуд. Дополнительные симптомы — высокая температура, слабость, проблемы со сном, нервозность.
При сборе анамнеза врач выясняет, были ли травмы живота, операции. Специалисту нужно сообщить о болезнях кишечника, максимально точно описать развитие симптоматики, сообщить о снижении веса, хронической диарее.
УЗИ —один из методов диагностики при кишечных свищах
Основные методы обследования:
После выявления вида свища, наличия осложнений пациенту назначают лечение. При высоких свищах тонкого кишечника требуется срочная госпитализация. Если патологическое отверстие в толстом кишечнике терапию проводят амбулаторно.
На начальном этапе применяют консервативные методы терапии. Назначают препараты для устранения обезвоживания, восстановления баланса электролитов. При наличии абсцессов, тяжелых формах дерматита, очаг воспаления удаляют, проводят дезинтоксикацию.
Пациенту накладывают повязки с ферментными препаратами, раствором хлорида натрия, наружными средствами с антисептическим действием. Задача — защитить кожные покровы от контакта с отделяемым. Дополнительно создают барьер при помощи пленок из полимера, медицинского клея, специальных паст. Для механической защиты применяют аспираторы, которые не дают кишечному содержимому выходить наружу. Для нейтрализации желудочного сока используют блокаторы гистамина и ферментные препараты.
Раствор хлорида натрия применяют для повязок при кишечных свищах
Группы препаратов:
Правильно подобранное лечение способствует закрытию сформировавшихся трубчатых патологических отверстий. Продолжительность терапии — 1-2 месяца. Самопроизвольное закрытие наблюдается у 40% пациентов.
При трубчатых свищах медикаментозную терапию применяют в качестве подготовительного этапа к операции. Хирургическое вмешательство необходимо, если консервативные методы не помогают устранить трубчатый свищевой ход.
Причины неэффективности консервативной терапии:
Важно! При консервативной терапии необходимо правильно и разнообразно питаться. Иногда питательные вещества вводят парентерально.
Перед плановой операцией проводят тщательную и длительную предварительную подготовку. Назначают комплексное обследование — общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмму, анализ на группу крови и резус, ЭКГ, рентген грудной клетки. Обязательно нужно сделать тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит.
В зависимости от разновидности патологического отверстия, применяют внебрюшинные или внутрибрюшинные способы закрытия свищевых каналов.
Операция по удалению свища
Высокие тонкокишечные свищи с признаками недостаточности внутренних органов — показание для экстренного хирургического вмешательства. В ходе операции свищевой канал иссекают вместе пораженными частями кишечника, затем накладывают межкишечный анастомоз. Если наложить анастомоз невозможно, свищ преобразуют в стому — кишечник соединяют с внешней средой, выводят на переднюю стенку брюшины.
После завершения операции накладывают швы, антисептическую повязку. После завершения действия наркоза приступают к послеоперационной реабилитации.
Возможные осложнения после операции:
Важно! Летальный исход после операции бывает в 2-10%. Основные причины — заражение крови и почечная недостаточность.
Во время реабилитации пациенту назначают лекарственные препараты — антибиотики, анальгетики, противовоспалительные средства, медикаменты для восстановления перистальтики. Необходимо правильно ухаживать за швами, регулярно делать перевязку.
Уход за послеоперационными швами
После нормализации самочувствия пациенту подбирают комплекс лечебной физкультуры для восстановления работы ЖКТ. Под контролем врача необходимо выполнять дыхательную гимнастику для улучшения мышечного тонуса и предотвращения осложнений.
Для улучшения состояния, ускорения процесса восстановления, купирования болевого синдрома назначают физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. Обязательно необходимо придерживаться строгой диеты, которую назначает врач. Питание обязательно должно быть дробным, противопоказана любая вредная, тяжелая пища.
Появление свищевых ходов между кишечником и другими органами — опасное заболевание, всегда сопровождается различными осложнениями.
Чем опасны свищи кишечника:
При кишечных свищах возникает дефицит питательных веществ. Для восполнения энергетических запасов организм начинает расщеплять гликоген в печени и мышечной ткани. Затем начинается процесс метаболического распада, в организме накапливаются токсины. Это приводит к развитию тяжелой почечной недостаточности.
Важно! В 40% случаев сильное истощение и полиорганная недостаточность приводят к летальному исходу.
Чтобы снизить риск появления кишечных свищей, необходимо своевременно выявлять и лечить болезни желудочно-кишечного тракта. Для этого нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.
