Ректовагинальный свищ — это редкое врожденное или приобретенное заболевание, при котором обнаруживают сообщение между прямой кишкой и влагалищем. Через половой орган выходят воздух, слизь, фекалии, секс становится неприятным. Единственным эффективным способом вылечить дефект является оперативное вмешательство.
Строение организма
Образование анормальных фистул диагностируется только у 0,33% взрослых пациентов, а в 0,001% случаев оно является присущим от рождения. В медицинском сообществе закрепилась теория, что проблема тесно связана с травмированием тканей во время родов, например, когда размер плода не соответствует просвету влагалища. Это приводит к разрывам с риском заражения раны.
Врожденный РВС
Интересно! Обычно канал между влагалищем и ЖКТ в радиусе не более 1 мм, однако при осложненном течении его размер превышает 1–1,5 см. Несмотря на диаметр явление не угрожает жизни человека, но доставляет дискомфорт.
Главной сложностью устранения патологии медики называют высокий риск рецидива, поэтому сейчас ищут новые методики, которые бы наносили меньший вред репродуктивному здоровью человека и гарантированно устраняли фистулу.
Ректовагинальные каналы классифицируют по нескольким признакам. По размеру их разделяют на 3 вида:
По расположению относительно женского репродуктивного органа, прямого кишечника и перегородками между ними каналы бывают:
А по сложности терапии явления разделяют на 2 типа:
Статистика причин образования свищей
У подавляющего числа пациентов фистулы образовались вследствие перинатальных травм. К факторам риска относят:
Кроме того, первопричиной возникновения анормальных каналов может быть некачественно вылеченная инфекция, которая частично сохранилась в заднем проходе и начала разрушение клеток.
Реже к болезни приводят следующие явления:
Обычно инфекционный очаги бартолиновой железы не затрагивают влагалище, но в медицинской практике зафиксирован ряд случаев, когда бактерии неожиданно дренируются. Это приводит к появлению низкой фистулы.
Раковые опухоли становятся причиной свища, если они локализуются в кишке, матке или влагалище. Вероятность развития болезненных щелей увеличивается при проведении курсового облучения ионизирующей радиацией. Оно способно вызвать воспаление оболочек с дальнейшим разрушением стенок.
Внимание! Каналы образуются не мгновенно, а в течение двух лет, поэтому женщинам рекомендовано регулярное прохождение медосмотра у гинеколога для своевременного обнаружения дефекта.
Появление и прогрессирование отверстий зависит от этиологии болезни. Если источником проблемы стали крайне тяжелые роды с безводным периодом, продолжительное примыкание головы ребенка к костному кольцу таза, то у женщины начинается нарушение местного кровоснабжения с последующим некрозом.
В случаях, когда зафиксировано повреждение ануса, часто происходит заражение болезнетворными бактериями. При неадекватном лечении или отсутствии терапии очаги инфекции вызывают абсцессы, фистулы и гнойные затеки.
Если же у девушки есть раковые опухоли, то новообразование способно прорасти сквозь стенки отдела и привести к их распаду, что впоследствии приводит к образованию патологического соустья.
Клинические проявления заболевания определяются диаметром и локализацией хода. К самым распространенным симптомам относятся:
Стоит уточнить, что последние 2 симптома указывают на появление вторичной инфекции, которая усугубляет течение патологии. При таком течении часто обнаруживают гнойные выделения.
Если у пациентки произошло растяжение воспаленных участков, окружающих щель, то половой акт приносит дискомфорт. В некоторых случаях сексуальные отношения невозможно поддерживать, т. к. независимо от глубины проникновения женщина испытывает сильные покалывания.
Из-за того что сквозь влагалище проходят слизь и фекалии, специалисты обнаруживают характерный запах испражнений. Это обычно вызывает ухудшение психического состояния, вплоть до депрессивных расстройств, постоянно угнетенного настроения.
Больные с запущенной формой отмечают рези и болевой синдром при мочеиспускании. Они сигнализируют о распространении очагов воспаления на мочевыделительную систему.
Эндоцервицит — осложнение свища
К последствиям свища относят:
Диагностирование ректовагинальных отверстий начинается со сбора анамнеза:
Благодаря этой процедуре можно исключить большинство факторов, провоцирующих развитие фистул.
Осмотр у гинеколога
Затем гинеколог проводит общий медосмотр. Врач проводит пальпацию поверхности кишки и стенок влагалища, чтобы обнаружить проходы, определить их ширину, структуру, наличие гнойных масс. После этого специалист оценивает состояние тканей перианальной зоны, тонус сфинктера.
Дополнительно доктора применяют пуговчатые зонд для уточнения локализации прохода, отношения к анальному сфинктеру, а также поиска ответвлений. Для более четкой визуализации обычно используют красители, например, бриллиантовый зеленый. Чтобы оценить качество слизистых оболочек прямой и сигмовидной кишки, применяется аноскопия.
Колоноскопия
При необходимости доктор назначает:
Для устранения дефектов часто обращаются к методам медикаментозной терапии:
Важно! Данные способы лечения имеют низкую эффективность и помогают только при обнаружении низких свищей с шириной не более 5 мм. В основном они только отсрочивают хирургическое вмешательство, из-за чего инфекция активно распространяется на соседние органы. Само существование ректовагинальных каналов является показанием к проведению операций.
Хирургическое лечение нижнего свища
Во врачебной практике используют более 100 вариантов хирургического устранения проблемы. Выбор подходящего варианта зависит от уровня расположения отверстия, его сложности, наличия полостей, заполненных гноем, а также работоспособности запирательного аппарата прямого кишечника.
Если у пациента замечены скопления гноя, то лечение проводят в 2 этапа. На первом доктор выполняет вскрытие и очистку полостей с использованием антисептиков, а на втором занимается ликвидацией хода.
Удаление РВС
К наиболее распространенным методам относят:
Ректовагинальные ходы между желудочно-кишечным трактом и влагалищем образуются крайне редко и тяжело поддаются традиционной терапии. Если хирург своевременно выполнит иссечение пораженных слизистых, санацию гнойных полостей и закроет щель, то шанс выздоровления составляет 96%.
А среднестатистический срок выздоровления зависит исключительно от размера хода, тяжести сопутствующего поражения внутренних органов и способности организма к регенерации.
Однако нужно помнить, что патология характеризуется частыми рецидивами. Если человека лечили традиционными методами, то риск повторного образования свищевого хода достигает 32%. В современных клиниках в основном применяют биологические коллагеновые пробки, благодаря которым вероятность сокращается до 10–15%.
В течение 3 месяцев с момента выполнения операции лечащий врач следит за состоянием здоровья пациента. Если стойкого результата не получилось достичь, хирургическое вмешательство повторяется. Это негативно сказывается на возможности девушкам вынашивать плод и рожать.
Также важно учитывать, что несмотря на ширину, сложность ректовагинального свища девушка может родить только с помощью кесарево сечения. Естественные роды противопоказаны из-за высокой опасности разрыва тканей с последующим проникновением бактерий и образованием отверстий.
Чтобы предотвратить прогрессирование патологии, рекомендуется:
А здоровым людям стоит регулярно проходить обследование в послеродовой период. Благодаря этому получится обнаружить разрывы до того, как они приведут к образованию широких фистул.
Ректовагинальный свищ — это неопасное, но крайне неприятное заболевание, которое может негативно сказаться на репродуктивном здоровье, психоэмоциональном состоянии пациентки. При обнаружении слизи, неприятного запаха из влагалища необходимо срочно обратиться к врачу, т. к. при присоединении инфекционного процесса возможно поражение мочевыделительной системы.
А вовремя не вылеченная болезнь способна привести к прекращению менструального цикла и даже бесплодию,т. е. невозможности зачать ребенка.
