Болезнь де Кервена (или стенозирующий теносиновит) — распространенная причина обращения пациентов разного возраста к травматологу или ортопеду. Патология представляет собой нарушение структуры сухожилия большого пальца руки, сопряженное с сужением канала, где оно проходит, воспалительным процессом. Болезнь существенно снижает качество жизни человека. Без медицинской помощи приводит к невозможности заниматься деятельностью, связанной с нагрузкой на кисть.
Человек держится за больную кисть
Синдром получил название по фамилии известного швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который систематизировал данные о патологии, сделал ее описание в 1895 году. Причины проявления теносиновита достоверно не изучены. Установлено, что основным поводом для возникновения заболевания является постоянная перегрузка кисти. Сухожилия отводящей мышцы большого пальца пролегают в узком канальце. При избыточной работе их ткани получают микроповреждения, воспаляются, набухают, начинают раздражать расположенные в канале болевые рецепторы. Любое движение пораженного пальца причиняет пациенту сильный дискомфорт.
Современные ортопеды сходятся во мнении, что развитие синдрома напрямую связано с определенными видами трудовой деятельности. В группе риска находятся люди, вынужденные постоянно совершать однообразные, монотонные движения большим пальцем, с отклонением кисти в направлении мизинца. В результате возрастает нагрузка на сухожилие. Его ткани травмируются.
Чаще других синдром де Кервена диагностируется у представителей таких профессий, как:
Тендовагинит называют «запястьем матери», поскольку он часто начинается у женщин, от регулярного поднятия, ношения на руках ребенка. Не исключено развитие патологии у тех, кто занимается домашним хозяйством, постоянно убирается в квартире, моет посуду, стирает и так далее.
Сухожилия кисти подвергаются повышенным нагрузкам у ряда спортсменов:
К синдрому способна привести любовь к постоянному использованию смартфона для общения, набора текстов, поиска информации.
Среди провоцирующих болезнь моментов, не связанных с профессиональной деятельностью — особенности строения кистей, сухожилий. Так, ортопеды отмечают, что патология характерна для коренастых пациентов невысокого роста.
Синдром может развиться как осложнение лимфедемы рук, ревматоидного артрита или после травмы проблемной области.
Схематичное изображение воспаленного сухожилия
Главным признаком синдрома де Кервена является болезненность в кисти. Выраженность симптоматики нарастает постепенно. Сначала пациент ощущает «простреливающие» приступы при сжатии кулака, неловком движении кистью. По мере развития патологии боль начинает сопровождать даже незначительные движения. В состоянии покоя переходит в постоянный, «ноющий» дискомфорт.
Болезненность локализуется у основания первого пальца или на пару сантиметров ниже. Постепенно распространяется на запястье, предплечье. Функциональность кисти уменьшается. Из-за резких «прострелов» человек теряет способность выполнять привычные действия, держать в больной руке вещи, предметы, открывать дверь ключом. В тяжелых случаях наступает полная иммобилизация конечности.
В числе дополнительных симптомов тендовагинита:
У некоторых пациентов на запястье формируется киста с жидким содержимым.
Врач осматривает больную руку
Установить синдром де Кервена, дифференцировать его с патологиями со схожими симптомами может только врач. Во время приема ортопед проведет осмотр конечности, опрос пациента, пропальпирует проблемную область.
Для подтверждения предполагаемого диагноза человеку назначают УЗИ, рентгенографию. Проводят ряд специфических тестирований.
Одно из самых достоверных — тест Финкельштейна. Для его выполнения больной прижимает большой палец к ладони, накрывает его остальными, смещает кисть по направлению к мизинцу. Усиление боли при выполнении движения служит подтверждением тендовагинита.
Другой метод подтвердить синдром — сжать между большим и указательным пальцами обеих рук одинаковые предметы (например, авторучки). Если ортопед одновременно аккуратно потянет их на себя, в проблемной конечность появится боль, слабость.
Врач определяет тактику терапии теносиновита исходя из выраженности клинической картины, наличия у пациента сопутствующих системных заболеваний, профессии человека, других факторов.
В большинстве случаев доктора сначала используют медикаментозное воздействие. Когда оно не приносит желаемого результата, больного направляют на операцию.
Фиксация большого пальца
Безоперационное лечение синдрома Кервена направлено на:
В первую очередь пациенту показана иммобилизация пораженной конечности. Травматолог накладывает на большой палец шину на полтора месяца. Затем проблемную область фиксируют специальным бандажом. Современная ортопедическая промышленность предлагает разные модели ортезов. Они удобны, надежно фиксируют больной палец, не нарушая функциональность кисти полностью.
В медикаментозной терапии заболевания используют нестероидные противовоспалительные препараты. Они хорошо устраняют болезненность, дискомфорт, отечность. Оптимальное средство выбирает лечащий врач, исходя из выраженности симптоматики.
Курсовой прием системных препаратов допустимо совмещать с использованием гелей, мазей, обладающих местным противовоспалительным, обезболивающим эффектом.
Внимание: принимать лекарства без назначения врача запрещено. Самолечение способно спровоцировать серьезные осложнения.
В числе противопоказаний к применению НПВП:
В сложных случаях теносиновита пациенту показаны инъекции глюкокортикоидов. Уколы быстро купируют основные проявления синдрома. Редко провоцируют осложнения в виде разрыва сухожилия. Избежать этого помогает аккуратное введение лекарства квалифицированным специалистом под ультразвуковым контролем процедуры. Стероиды помогают как при свежих, так и застарелых поражениях.
Нельзя делать уколы пациентам младше 18 лет, а также людям с:
Манипуляцию проводят в процедурном кабинете, с соблюдением техники введения средства, правил асептики. От этого зависит успех лечения.
Болезненный отек на руке
Аппаратное воздействие входит в комплексную терапию синдрома Кервена. Оно стимулирует микроциркуляцию крови в проблемной зоне, облегчает общее состояние пациента.
Выбор физиотерапевтической методики зависит от особенностей течения конкретного случая, возраста, общего состояния здоровья человека. В лечении стенозирующего теносиновита применяют:
Физиотерапия очень полезна для большинства пациентов, но назначать ее можно не всем. В числе противопоказаний к аппаратному воздействию:
Курс физиолечения длится в среднем 2-3 недели. Проходит под постоянным контролем специалиста. Он отслеживает динамику изменения состояния пациента, при необходимости вносит коррективы в процесс.
Больная рука на компьютерной мышке
Для купирования боль, снятия отечности лечение можно дополнить средствами, приготовленными по рецептам народной медицины.
При синдроме де Кервена хорошо помогают компрессы из отваров пастушьей сумки, календулы, арники, полыни. Пропитанную раствором чистую ткань надо накладывать на пораженную зону, оставлять на ночь.
Внимание: домашнее лечение не является заменой медикаментозному воздействию. Оно сглаживает негативную симптоматику, но никак не влияет на причины развития патологии.
Ускорить выздоровление помогает массаж кисти. Механическое воздействие возвращает сухожилию эластичность, расширяет канал, по которому оно проходит.
Врачи советуют больным теносиновитом увеличить количество потребляемой жидкости. Обезвоживание усиливает трение тканей о стенку канала. Женщинам надо на время лечения доверить домашние дела другим членам семьи. Спортсменам — отказаться от интенсивных тренировок.
Врач фиксирует кисть
Операция — наиболее эффективный способ лечения болезни де Кервена. Вмешательство проводят в стационарных условиях по следующей схеме:
Спустя 10 дней пациенту снимают швы, конечность укладывают в повязку косыночного типа. В ряде случаев допустимо проведение операции лапароскопическим методом, что значительно снижает ее травматичность.
На полное восстановление функциональности руки уходит около двух недель. Сложного ухода во время реабилитационного периода не требуется.
Внимание: если чувствуется сильная боль, сохраняется отечность, покраснение гипертермия проблемной области, нужно незамедлительно сообщить об этом хирургу.
В первый месяц после операции человек может ощущать периодическое онемение кисти, «мурашки» в пальцах. После полного заживления операционной раны неприятные проявления проходят самостоятельно. Пациенту следует выполнять упражнения, рекомендованные специалистом ЛФК.
Людям с низким порогом болевой чувствительности врач назначит анальгетики. Самостоятельно пить какие-либо фармацевтические препараты нельзя. Бесконтрольный прием лекарств приводит к тяжелым последствиям.
Мужчина надевает ортез
При грамотном подходе болезнь де Кервена в большинстве случаев успешно поддается терапии. Оперативным путем излечивается полностью. Однако, вероятность рецидива сохраняется. По данным медицинской статистики патология возвращается примерно в 5% случаев.
Внимание: при повторном проявлении негативной симптоматики избавиться от нее гораздо сложнее.
Чтобы синдром не вернулся, в течение года после операции либо пройденного консервативного лечения надо минимум на год ограничить нагрузку на кисть. Особенно, связанную с однотипными, повторяющимися движениями, мелкой работой пальцев.
При манипуляциях с компьютерной мышью важно сохранять правильное, удобное положение кисти. Каждый час делать десятиминутный перерыв для отдыха.
Во время трудовой деятельности, занятий домашними делами хорошо пользоваться эргономическими ортезами.
Основная ошибка пациентов со стенозирующим теносиновитом заключается в игнорировании неприятных ощущений на ранних этапах развития патологии. Повышенные нагрузки на уже пораженную кисть приводят к ухудшению ситуации, переходу патологии в стадию, при которой возможно только оперативное решение проблемы. При своевременном обращении к специалисту заболевание успешно поддается терапии. Пациент получает возможность вернуться к привычному образу жизни, профессиональной деятельности.
