Спаечная кишечная непроходимость – заболевание, при котором происходит частичное нарушение или полное прекращение перемещения фекалий. Состояние может быть спровоцировано разными причинами, но в большинстве случаев является последствием травматичных хирургических вмешательств. Оно способно привести к перитониту, заражению крови и смерти.
Спайки кишечника
Спаечная разновидность диагностируется у 40% пациентов с кишечной непроходимостью. Оно встречается немного чаще у женщин, что обусловлено частотностью акушерских и гинекологических манипуляций, а также заболеваний репродуктивной системы.
Обратите внимание! Дети не предрасположены к данной патологии, но она может возникнуть как следствие проникновения одного отрезка кишки в пространство другой или аппендицита.
В последние годы актуальность СКН увеличивается из-за роста числа операций, проводимых на органах ЖКТ. В медицинской практике около 41% вмешательств приводит к возникновению сращений внутри кишечника.
Спайки после операции
Патологическое сращение соединительной ткани часто происходит из-за различных повреждений, обусловленных:
Хотя одним из самых распространенных факторов риска стала хирургическая операция, врачи утверждают, что срастание происходит преимущественно у людей с наследственной предрасположенностью. Из-за индивидуальных особенностей травма покрывается крупными рубцами, а во время реабилитации проход кишечника сужается.
Вероятность развития срастаний увеличивается, если:
Кроме того, внешнее давление на живот способно привести к данному явлению, из-за чего патологию часто диагностируют у женщин, предпочитающих носить корсеты.
По механизму развития заболевание разделяют на 3 типа:
А по скорости прогрессированию, выраженности клинических проявлений выделяют:
Признаки СКН
Обтурационный вид заболевания характеризуется сдавлением петель кишечника, из-за чего проходимость снижается, но снабжение кровью и нервами, связывающими орган с центральной нервной системой, не нарушено. Болевой синдром возникает неожиданно, проявляется в виде резких приступов.
Скорость присоединения рвоты желчью с примесью зеленого цвета зависит от степени тяжести. Чем хуже проходимость, тем она появляется быстрее. На обследовании врач диагностирует у пациента вздутие, запор, усиление шумов, издаваемых органами ЖКТ.
Странгуляционный механизм спаечной непроходимости отличается ущемлением брыжейки кишечника и очагами некроза тканей пищеварительного тракта. Выраженность симптоматики быстро нарастает. У пациентов выявляют:
При возникновении некротического процесса болевой синдром и дискомфорт исчезают на некоторое время, но позже возвращаются.
Если внутри кишечника скапливается большое количество кала, то у человека диагностируют признаки интоксикации:
Важно! Выраженная симптоматика непроходимости обычно возникает через 5–13 дней после операции или серьезной травмы. По ошибке люди путают признаки СКН с временными последствиями хирургического воздействия.
Спайки
Кишечная непроходимость может быть обусловлена срастаниями 2 типов:
Спайки имеют 4 механизма прогрессирования:
Наиболее опасным для жизни человека осложнением является некроз с последующим образованием отверстий в тканях кишечника. Это приводит к перитониту — воспалению в области брюшины, серозной оболочки.
Запущенная форма непроходимости заканчивается сепсисом — заражением крови. Если в системный кровоток попадут токсины и болезнетворные возбудители, спасти человека очень сложно из-за быстрого поражения всего организма. Летальность в таком случае достигает 80%.
Для обнаружения СКН и оценки характера патологии врачи проводят:
Наиболее распространенной процедурой является рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить:
Рентгенография при СКН
Для изучения моторно-эвакуаторной способности организма используют раствор бария сульфата. У здорового человека подкрашенная вода не задерживается и нормально выводится естественным путем, а у больного обнаруживают:
Задержка сульфата бария
Стоит уточнить, что горизонтальные уровни образуют различные явления, но в основном на снимке видно разделение воздуха и жидкости. А при спаечной непроходимости показана только вода:
Это указывает на возникшие проблемы с микроциркуляцией.
Если водный раствор сульфата бария задерживается в тонком кишечнике на протяжении 4 и более часов, то это позволяет с точностью определить проблемы с проходимостью кишок. В тех случаях, когда врач вводит состав в 12-перстную кишку с помощью зонда, нездоровой считается сохранение вещества в течение 120 минут.
Результаты КТ при непроходимости кишечника
Также врач может назначить:
Для большинства пациентов не обязательны, т. к. рентген и КТ дают достаточно информации для постановки диагноза. Однако комплексное изучение анализов применяется, чтобы правильно выбрать консервативную терапию, оценить риски оперативного вмешательства.
Если заболевание уже в запущенной форме, то лабораторные исследования позволяют определить наличие гангрены, перитонита, проникновение токсинов и болезнетворных микроорганизмов в кровоток.
Врачи назначают:
Курс терапии зависит от разновидности нарушения, давности появления и общего состояния пациента. На ранних стадиях прогрессирования патологии преимущественно используются консервативные методы для восстановления работоспособности пищеварительной системы, подготовки организма к будущей операции.
При обнаружении первых признаков патологии, которые не приносят дискомфорт, не угрожают здоровью человека, назначают внутривенное питание и мероприятия для восстановления нормальной перистальтики кишечника. Благодаря этому симптоматика становится менее выраженной, не развиваются признаки интоксикации, а со временем моторно-эвакуаторная функция полностью восстанавливается.
Если непроходимость возникла через 2–3 дня после проведенной операции, то врачи немедленно удаляют паретический компонент. Для этого используют тримекаин и вводят его в перидуральное пространство. Затем проводят промывание желудка, клизмы. В случаях, когда лечение не дает результата, показана лапаротомия — рассечение стенки живота с целью получить доступ к органам ЖКТ.
При подозрении на странгуляционную непроходимость врачи назначают кратковременный прием лекарств, а затем проводят операцию для восстановления проходимости.
Удаление сращений
А лечение запущенной формы осуществляется только хирургическим путем. Радикальность обуславливается высокой вероятностью развития некроза тканей, поэтому каждый потерянный час снижает шансы человека на полное выздоровление.
Перед операцией организм подготавливают:
Через 2 часа анестезиолог применяет общий наркоз, а хирург разъединяет спайки, накладывает обходной анастомоз или удаляет пораженную ткань. Метод подбирают с учетом тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний.
В редких случаях пациент пребывают в больницу уже в крайне тяжелом состоянии, которое грозит гибелью из-за интоксикации. Для спасения жизни человека направляют в отделение интенсивной терапии, где устраняют признаки токсикоза и проводят предоперационную подготовка. Как только организм будет готов к вмешательству хирург приступает к работе.
Чтобы не допустить появление срастаний, рекомендуется:
Также желательно регулярно проводить профилактические мероприятия для обнаружения и устранения гельминтов, аскарид. Данные организмы снижают местный иммунитет, негативно влияют на заживление ран, отток желчи, функционирование ЖКТ. С ними хорошо справляются такие препараты, как:
Во время реабилитационного периода важно скорректировать ежедневный рацион. Диетологи советуют употреблять:
При этом продукты стоит варить, запекать или готовить на пару, но не жарить.
К запрещенной еде относят:
Спаечная кишечная непроходимость существенно снижает качество жизни, а в запущенной форме приводит к отмиранию тканей кишечника, перитониту и даже заражению крови. Нельзя игнорировать отсутствие стула, сохраняющееся на протяжении нескольких дней и не поддающееся консервативному лечению.
Врачи делают благоприятный прогноз, только если человек поступил в больницу на ранних стадиях прогрессирования патологии. В таком случае еще не начались некроз и перфорация кишки, поэтому восстановление займет относительно немного времени. Однако нужно помнить, что на практике часто происходят рецидивы, т. е. сращения возвращаются в течение полугода после удаления. Желательно ежемесячно проходить обследование, чтобы обнаружить возобновление болезни.
