Что такое спаечная кишечная непроходимость, как проявляется, чем лечится

• Общая информация
• Причины
• Факторы риска
• Симптоматика
• Виды спаек
• Осложнения
• Диагностика
• Лабораторные исследования
• Лечение
• Профилактика

Спаечная кишечная непроходимость – заболевание, при котором происходит частичное нарушение или полное прекращение перемещения фекалий. Состояние может быть спровоцировано разными причинами, но в большинстве случаев является последствием травматичных хирургических вмешательств. Оно способно привести к перитониту, заражению крови и смерти.

Общая информация

Спайки кишечника

Спаечная разновидность диагностируется у 40% пациентов с кишечной непроходимостью. Оно встречается немного чаще у женщин, что обусловлено частотностью акушерских и гинекологических манипуляций, а также заболеваний репродуктивной системы.

Обратите внимание! Дети не предрасположены к данной патологии, но она может возникнуть как следствие проникновения одного отрезка кишки в пространство другой или аппендицита.

В последние годы актуальность СКН увеличивается из-за роста числа операций, проводимых на органах ЖКТ. В медицинской практике около 41% вмешательств приводит к возникновению сращений внутри кишечника.

Причины

Спайки после операции

Патологическое сращение соединительной ткани часто происходит из-за различных повреждений, обусловленных:

• механическими травмами;
• инфекционными заболеваниями;
• скоплением излившейся крови;
• воздействием химикатов.

Хотя одним из самых распространенных факторов риска стала хирургическая операция, врачи утверждают, что срастание происходит преимущественно у людей с наследственной предрасположенностью. Из-за индивидуальных особенностей травма покрывается крупными рубцами, а во время реабилитации проход кишечника сужается.

Факторы риска

Вероятность развития срастаний увеличивается, если:

• у пациента обнаружен обширные очаги воспаления органов ЖКТ;
• есть генетическая предрасположенность;
• человек регулярно испытывает высокие физические нагрузки.

Кроме того, внешнее давление на живот способно привести к данному явлению, из-за чего патологию часто диагностируют у женщин, предпочитающих носить корсеты.

Симптоматика

По механизму развития заболевание разделяют на 3 типа:

• обтурационный;
• странгуляционный;
• смешанный.

А по скорости прогрессированию, выраженности клинических проявлений выделяют:

• хроническую непроходимость;
• острую;
• сверхострую.

Признаки СКН

Обтурационный вид заболевания характеризуется сдавлением петель кишечника, из-за чего проходимость снижается, но снабжение кровью и нервами, связывающими орган с центральной нервной системой, не нарушено. Болевой синдром возникает неожиданно, проявляется в виде резких приступов.

Скорость присоединения рвоты желчью с примесью зеленого цвета зависит от степени тяжести. Чем хуже проходимость, тем она появляется быстрее. На обследовании врач диагностирует у пациента вздутие, запор, усиление шумов, издаваемых органами ЖКТ.

Странгуляционный механизм спаечной непроходимости отличается ущемлением брыжейки кишечника и очагами некроза тканей пищеварительного тракта. Выраженность симптоматики быстро нарастает. У пациентов выявляют:

• острую боль без точной локализации;
• побледнение кожного покрова;
• невозможность удобно лечь;
• отсутствие аппетита;
• рвоту без примесей;
• редкое отхождение газов, каловых масс.

При возникновении некротического процесса болевой синдром и дискомфорт исчезают на некоторое время, но позже возвращаются.

Если внутри кишечника скапливается большое количество кала, то у человека диагностируют признаки интоксикации:

• учащенное сердцебиение;
• резкие изменения артериального давления;
• общая слабость;
• обезвоживание;
• головокружение.

Важно! Выраженная симптоматика непроходимости обычно возникает через 5–13 дней после операции или серьезной травмы. По ошибке люди путают признаки СКН с временными последствиями хирургического воздействия.

Виды спаек

Спайки

Кишечная непроходимость может быть обусловлена срастаниями 2 типов:

• межорганными;
• висцеро-париетальными, т. е. кишка соединяется с паритеальной брюшиной.

Спайки имеют 4 механизма прогрессирования:

• отсутствие какой-либо симптоматики, функции органов не нарушаются;
• болевая форма — пациента беспокоит тянущая боль рядом с оставшимися после операции рубцами. Обострение происходит из-за физической нагрузки;
• нарушение функции внутренних органов — диагностируют запоры, поносы, чувство распирания, вздутие из-за проблем с желудочно-кишечным трактом;
• снижение проходимости кишечника — тяжелое и опасное для жизни человека течение. Главным признаком является ослабление моторно-эвакуаторной функции. Состояние пациента стремительно ухудшается из-за интоксикации.

Осложнения

Наиболее опасным для жизни человека осложнением является некроз с последующим образованием отверстий в тканях кишечника. Это приводит к перитониту — воспалению в области брюшины, серозной оболочки.

Запущенная форма непроходимости заканчивается сепсисом — заражением крови. Если в системный кровоток попадут токсины и болезнетворные возбудители, спасти человека очень сложно из-за быстрого поражения всего организма. Летальность в таком случае достигает 80%.

Диагностика

Для обнаружения СКН и оценки характера патологии врачи проводят:

• сбор анамнеза — количество операций, проведенных на органах ЖКТ, предрасположенность к образованию спаек, пережитые травмы и т. д.;
• клиническую диагностику;
• визуализацию непроходимости.

Наиболее распространенной процедурой является рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить:

• тонкокишечные аркады и интенсивные чаши Клойбера — при низком уровне перекрытия прохода;
• единичные аркады с затемнением нижних отделов живота — перегородки закрывают более 50%.

Рентгенография при СКН

Для изучения моторно-эвакуаторной способности организма используют раствор бария сульфата. У здорового человека подкрашенная вода не задерживается и нормально выводится естественным путем, а у больного обнаруживают:

• возникновение горизонтальных уровней, придающих картинке характерную объемность;
• сохранение состава в некоторых петлях тонкой кишки;
• синдром “провисания” кишечных петель, которые проявляются их опущением на нижний этаж брюшной полости.

Задержка сульфата бария

Стоит уточнить, что горизонтальные уровни образуют различные явления, но в основном на снимке видно разделение воздуха и жидкости. А при спаечной непроходимости показана только вода:

• нижний слой содержит тяжелую взвесь бария;
• верхний состоит из экссудата.

Это указывает на возникшие проблемы с микроциркуляцией.

Если водный раствор сульфата бария задерживается в тонком кишечнике на протяжении 4 и более часов, то это позволяет с точностью определить проблемы с проходимостью кишок. В тех случаях, когда врач вводит состав в 12-перстную кишку с помощью зонда, нездоровой считается сохранение вещества в течение 120 минут.

Результаты КТ при непроходимости кишечника

Также врач может назначить:

• компьютерную томографию;
• лапароскопию;
• УЗИ брюшной полости — выявляет диаметр кишки, толщину тканей, характер перистальтики.

Лабораторные исследования

Для большинства пациентов не обязательны, т. к. рентген и КТ дают достаточно информации для постановки диагноза. Однако комплексное изучение анализов применяется, чтобы правильно выбрать консервативную терапию, оценить риски оперативного вмешательства.

Если заболевание уже в запущенной форме, то лабораторные исследования позволяют определить наличие гангрены, перитонита, проникновение токсинов и болезнетворных микроорганизмов в кровоток.

Врачи назначают:

• общий анализ крови — позволяет обнаружить лейкоцитоз, высокую скорость оседания эритроцитов, большое количество красных клеток;
• биохимия — выявляет гипопротеинемию, связанную с нехваткой питания, гипокалиемию, обусловленную потерей электролитов из-за частой рвоты;
• копрограмма — показывает следы крови в фекалиях (при условии, что произошло повреждение толстого кишечника).

Лечение

Курс терапии зависит от разновидности нарушения, давности появления и общего состояния пациента. На ранних стадиях прогрессирования патологии преимущественно используются консервативные методы для восстановления работоспособности пищеварительной системы, подготовки организма к будущей операции.

При обнаружении первых признаков патологии, которые не приносят дискомфорт, не угрожают здоровью человека, назначают внутривенное питание и мероприятия для восстановления нормальной перистальтики кишечника. Благодаря этому симптоматика становится менее выраженной, не развиваются признаки интоксикации, а со временем моторно-эвакуаторная функция полностью восстанавливается.

Если непроходимость возникла через 2–3 дня после проведенной операции, то врачи немедленно удаляют паретический компонент. Для этого используют тримекаин и вводят его в перидуральное пространство. Затем проводят промывание желудка, клизмы. В случаях, когда лечение не дает результата, показана лапаротомия — рассечение стенки живота с целью получить доступ к органам ЖКТ.

При подозрении на странгуляционную непроходимость врачи назначают кратковременный прием лекарств, а затем проводят операцию для восстановления проходимости.

Удаление сращений

А лечение запущенной формы осуществляется только хирургическим путем. Радикальность обуславливается высокой вероятностью развития некроза тканей, поэтому каждый потерянный час снижает шансы человека на полное выздоровление.

Перед операцией организм подготавливают:

• промывают желудок;
• делают сифонную клизму;
• вводят прозерин.

Через 2 часа анестезиолог применяет общий наркоз, а хирург разъединяет спайки, накладывает обходной анастомоз или удаляет пораженную ткань. Метод подбирают с учетом тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний.

В редких случаях пациент пребывают в больницу уже в крайне тяжелом состоянии, которое грозит гибелью из-за интоксикации. Для спасения жизни человека направляют в отделение интенсивной терапии, где устраняют признаки токсикоза и проводят предоперационную подготовка. Как только организм будет готов к вмешательству хирург приступает к работе.

Профилактика

Чтобы не допустить появление срастаний, рекомендуется:

• своевременно лечить воспаления органов ЖКТ;
• избегать некачественной или испорченной пищи;
• не употреблять продукты, в составе которых есть грубая клетчатка;
• не переедать и не голодать, а питаться малыми порциями 4–5 раз в сутки;
• не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам.

Также желательно регулярно проводить профилактические мероприятия для обнаружения и устранения гельминтов, аскарид. Данные организмы снижают местный иммунитет, негативно влияют на заживление ран, отток желчи, функционирование ЖКТ. С ними хорошо справляются такие препараты, как:

• Трихопол;
• Немозол.

Во время реабилитационного периода важно скорректировать ежедневный рацион. Диетологи советуют употреблять:

• ржаной хлеб;
• соевый творог;
• зеленый горох;
• нежирные сорта мяса — кролик, курица, индейка;
• простоквашу;
• растительное масло.

При этом продукты стоит варить, запекать или готовить на пару, но не жарить.

К запрещенной еде относят:

• слоеное тесто;
• жирное мясо — свинина, баранина;
• копчености;
• консервы;
• животный жир;
• лук;
• редис;
• редьку;
• чеснок;
• грибы;
• шоколад;
• сладкий крем;
• алкоголь;
• рис;
• острые соусы.

Спаечная кишечная непроходимость существенно снижает качество жизни, а в запущенной форме приводит к отмиранию тканей кишечника, перитониту и даже заражению крови. Нельзя игнорировать отсутствие стула, сохраняющееся на протяжении нескольких дней и не поддающееся консервативному лечению.

Врачи делают благоприятный прогноз, только если человек поступил в больницу на ранних стадиях прогрессирования патологии. В таком случае еще не начались некроз и перфорация кишки, поэтому восстановление займет относительно немного времени. Однако нужно помнить, что на практике часто происходят рецидивы, т. е. сращения возвращаются в течение полугода после удаления. Желательно ежемесячно проходить обследование, чтобы обнаружить возобновление болезни.