Стеноз чревного ствола — это врождённое или приобретённое сужение его просвета. Клиническая картина болезни обусловлена недостаточным поступлением крови к органам брюшной полости. Постановка диагноза вызывает определенные трудности, лечение проводится хирургическим путем.
Чревный ствол — ответвление аорты, приносящее кровь к печени, желудку, поджелудочной железе и селезенке. По ряду причин просвет чревного ствола сужается, что нарушает приток крови к указанным органам.
Впервые болезнь была описана еще в 1887 году, тогда единственной ее причиной считали атеросклероз. Американский врач Данбар в 1965 году установил, что нередко стеноз чревного ствола возникает в результате сжатия его диафрагмой.
Все формы болезни встречаются примерно у 10-15% населения, то есть стеноз чревного ствола — довольно частая патология. Чаще болезнь выявляют в молодом и среднем возрасте, женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.
Стеноз чревного ствола чаще наблюдается у пациентов с астеническим телосложением
Сужение чревного ствола бывает врожденным и приобретенным. Врожденные причины:
Стеноз, обусловленный сдавлением диафрагмальной связкой, носит название "синдром Данбара", по фамилии впервые описавшего это состояние врача. В норме связка диафрагмы расположена над местом ответвления от аорты чревного ствола. Если она опускается ниже этого участка, то передавливает сосуд и нарушает кровоток в нем. Такое положение диафрагмальной связки обусловлено наследственной предрасположенностью.
Приобретенный стеноз обусловлен перекрытием просвета чревного ствола атеросклеротическими бляшками. Реже причиной сдавления сосуда становится разрастание вокруг него соединительной ткани. Это происходит на фоне регулярного травмирования области груди, верхней части живота.
Атеросклеротическое сужение просвета чревного ствола
Сужение просвета чревного ствола ведет к уменьшению объёма крови, поступающего к органам, получающим питание от этого сосуда. Во время переваривания пищи они испытывают повышенную потребность в притоке крови, но не получают ее. Развивается абдоминальный ишемический синдром.
Поначалу организм пытается обеспечить полноценный кровоток созданием обходных сосудов. Но с течением времени компенсаторные возможности иссякают и тогда появляются ярко выраженные симптомы стеноза.
Чревный ствол питает кровью все органы, участвующие в пищеварении
Способствуют формированию стеноза чревного ствола индивидуальные особенности анатомии:
Анатомия чревного ствола
Симптоматика болезни обусловлена недостаточным поступлением крови к органам. Выраженность симптомов зависит от степени стеноза, значимым сужением считают перекрытие просвета сосуда более чем на 50%.
За счет феномена обкрадывания, возникающего из-за снижения кровяного давления, страдает кишечник — развиваются энтерит, колит.
Обратите внимание! В течение длительного времени болезнь не дает клинических проявлений. Возникновению симптомов способствуют курение, нерациональное питание, чрезмерная физическая нагрузка.
Характерные симптомы при сужении просвета чревного ствола:
Внешне пациенты со стенозом чревного ствола не имеют особенных проявлений. Чаще всего это люди в возрасте 20-40 лет, астеничного телосложения, с бледной кожей.
Осмотр выявляет лишь небольшую болезненность при ощупывании живота. При стенозе всегда появляется систолический шум над чревным стволом, который можно выслушать при аускультации живота.
По выраженности симптомов различают четыре стадии развития болезни.
Ведущий симптом при стенозе чревного ствола — боль
Возникают осложнения на стадии декомпенсации. Они связаны с недостаточным кровоснабжением и реакцией пациента на болевой синдром:
Разнообразная симптоматика синдрома чревного ствола схожа с другими болезнями пищеварительной системы. Поэтому клинически, на основании жалоб и осмотра, диагноз поставить довольно сложно.
Пациенты долго проходят обследование у врачей разных специальностей, получают лечение, которое не приводит к улучшению самочувствия. Нередко таким пациентам ставят диагноз ипохондрии, рекомендуют лечение у психолога.
Увидеть сужение просвета чревного ствола позволяет ангиография — рентгенологический метод исследования сосудов. В артериальное русло вводят рентгеноконтрастное вещество. С током крови оно достигает чревного ствола и заполняет его просвет. На снимке можно видеть дефекты заполнения, которые и указывают на сужение просвета сосуда.
Безопасный, но менее информативный метод диагностики — ультразвуковое исследование брюшной полости. Во время процедуры можно увидеть сдавление чревного ствола диафрагмой или опухолями. Применив метод допплерографии, врач оценивает скорость кровотока в чревном стволе.
Исследование кровотока в чревном стволе с помощью ультразвука
Консервативное лечение направлено только на облегчение самочувствия пациента, оно не может устранить сам стеноз. Проводят консервативное лечение во время подготовки пациента к операции.
Рекомендована щадящая диета, снижающая нагрузку на печень и желудок, не требующая больших энергетических затрат на переваривание. Принципы лечебного питания:
Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций.
При стенозе чревного ствола показана щадящая диета
Лекарственные препараты помогают облегчить болевой синдром:
Устранить стеноз чревного ствола можно только хирургическим вмешательством. Существует несколько видов операций, выбор вмешательства определяется причиной и выраженностью стеноза.
До недавнего времени операцию декомпрессии проводили открытым, лапаротомическим способом. Такой доступ давал больший простор для действий хирургу. Но сама операция была более тяжелой для пациента, восстановительный период занимал дольше времени, оставались большие послеоперационные рубцы.
По мере развития и совершенствования лапароскопической техники открытые операции проводились все реже. Сейчас от них полностью отказались и декомпрессию проводят только через лапароскопический доступ.
Стентирование при стенозе чревного ствола
Обратите внимание! При атеросклеротическом поражении чревного ствола пациенты должны постоянно наблюдаться у терапевта и кардиолога, принимать препараты для профилактики повторного накопления атеросклеротических бляшек в сосудах.
Осложнения в ходе оперативного вмешательства и после него возникают редко. Возможны:
Чтобы свести риск осложнений к минимуму, хирург назначает полное предоперационное обследование, тщательно собирает аллергический анамнез, назначает противотромботические препараты.
Непосредственной угрозы жизни при стенозе чревного ствола нет. Однако пациенты не могут вести полноценный образ жизни из-за болевого синдрома. Ухудшение качества жизни ведет к психоэмоциональным расстройствам.
После хирургического восстановления проходимости чревного ствола значительно улучшается качество жизни. Прогноз абсолютно благоприятный.
Предотвратить врожденное формирование стеноза невозможно. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска перехода бессимптомной формы в клинически выраженную:
Профилактика после проведенного лечения заключается в регулярном наблюдении у терапевта, гастроэнтеролога.
Профилактика атеросклеротического стеноза заключается в правильном питании с ограничением жиров, регулярном контроле уровня холестерина. При выявлении повышенного уровня холестерина показан постоянный прием препаратов из группы статинов.
