Что такое стеноз почечных артерий, откуда появляется и как лечится

• Общая информация
• Распространённость
• Этиология
• Группы риска
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Хирургическое лечение
• Диета
• Прогноз
• Профилактика

Стеноз почечных артерий — это заболевание, которое характеризуется изменением просвета сосуда и последующим ухудшением кровотока кровоснабжения внутренних органов. Состояние обычно становится причиной устойчивого повышения артериального давления.

Общая информация

Стеноз

Сужение сосудов — одна из самых распространенных проблем в современной медицинской практике. Патология возникает из-за врожденных дефектов и заболеваний, вызвавших изменения сосудистой ткани.

Стеноз часто по ошибке смешивают с паренхиматозной гипертензией, однако увеличение артериального давления не связано с повреждением тканей, в которых располагаются нефроны. Последние являются главными функциональными единицами почки, без которых орган не способен нормально очищать кровь.

А вы знали? Данное заболевание относится к смертельно опасным, т. к. длительная нехватка питания приводит к том, что почки больше не могут очищать кровь, а позже человек пострадает от инсульта, ишемической болезни сердца.

Распространённость

Атеросклеротические изменения в большинстве случаев обнаруживаются у людей пенсионного возраста. Из-за естественного старения населения стеноз становится все более распространенным заболеванием. По частотности сужение почечных сосудов обгоняет только уплотнение стенок артерий, которые обеспечивают циркуляцию крови внутри сердца.

Повреждение почечных артерий выявляют у 6,8% пациентов старше 65 лет:

• мужчины — 9,1%;
• женщины — 5,5%.

Этиология

Сужение просвета артерии

Частыми причинами изменения проходимости кровеносного сосуда называют:

• атеросклероз — 60%;
• фиброзно-мышечная дисплазия — 35%.

Уплотнение стенок диагностируется обычно у представителей мужского пола. При этом холестериновые образования скапливаются в сегментах артерий недалеко от аорты. В некоторых случаях бляшки обнаруживаются в средних сегментах и в области раздвоения сосудов. Изменение тканей сосудов обычно наблюдают у больных с сахарным диабетом, ИБС и гипертонией.

Врожденная сегментарная фиброзно-мышечная дисплазия в основном обнаруживается у пациенток старше 35–55 лет. В таком случае сужение обнаруживается в средней части артерии.

К менее частым факторам, приводящим к прогрессированию стеноза, относят:

• артериальную аневризму;
• иммунопатологическое воспаление сосудов;
• неспецифический аортоартериит;
• тромбоз;
• механическое сдавление почки опухолью или чужеродным предметом.

Группы риска

Человек, находящийся в группе риска

К снижению проходимости артерий почек предрасположены люди, имеющие:

• сахарный диабет;
• повышенное содержание холестерина;
• ожирение;
• ИБС;
• гипертонию.

Симптоматика

Давление при АГ

Стеноз отличается 2 типичными симптомами:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая нефропатия.

Если у человека обнаруживают высокое артериальное давление после 50 лет, то, скорее всего, произошло атеросклеротическое уплотнение стенок. Заболевание устойчиво к ежедневному приему бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, диуретиков и характеризуется высоким уровнем диастолического АД. Он может достигать 170 мм ртутного столба.

Обратите внимание! Гипертонический криз при стенозе почечной артерии — редкость. Однако возможно стремительное повышение давления до 180/120 мм рт. ст.

Прогрессирование гипертензии приводит к появлению следующей симптоматики:

• регулярные головные боли, вплоть до мигреней;
• шум в ушах;
• возникновение “пятен” перед глазами;
• расстройства кратковременной памяти;
• снижение качества сна;
• нервозность.

Если произошла перегрузка левого сердечного отдела, у человека выявляют сердечную недостаточность. Ее можно определить по сильному сердцебиению, болевому синдрому в области груди, чувством стеснения, одышке после минимальной нагрузке. При особо тяжелом течении образуется отек легких, который имеет тенденцию к рецедивам.

Нарушение функционирования почек проявляется:

• ощущением тяжести в пояснице;
• болевым синдромом.

А при инфаркте почки пациенты видят кровь в моче, что говорит о серьезном повреждении клеток, возникновении некротических процессов. Нередко диагностируется вторичный гиперальдостеронизм. Явление отличается образованием периферических отеков, изменением глазного дна и хронической почечной недостаточностью. Последняя патология характеризуется симптомами интоксикации — тошнота, рвота.

В случаях, когда лечение не было оказано своевременно, возможно прогрессирование нарушения тонуса сосудов, питающих глазную радужку, острого ухудшения мозгового кровообращения, а также инфаркта. Данные симптомы часто являются причинами инвалидности и даже гибели.

Диагностика

Ренография почки

Человека, жалующегося на болезни почек, отправляют сначала к врачу-терапевту, а затем уже к урологу или нефрологу в зависимости от симптоматики. Узконаправленные специалисты проводят:

• сбор анамнеза — в ходе него узнают возраст, наличие факторов риска, сопутствующие заболевания;
• аускультацию — прослушивание звуков, издаваемых внутренними органами. При сужении артерий почек отмечается усиление верхушечного толчка;
• ультразвуковое исследование — определяет состояние и объем органов. Врач заметит, что почка стала меньше;
• ультразвуковую допплерографию — позволяет оценить состояние сосудистой ткани, обнаружить образования, сужающие проходимость;
• биохимию — изучается содержание креатинина, определяется повышенная концентрация мочевины, сахара и холестерина;
• общий анализ мочи — необходим для определения содержания эритроцитов и белковых фракций;
• ренографию — дает полноценные данные об органе: объем, форма, локализация, работоспособность, кровоснабжение;
• экскреторную урографию — определяет время, требующееся для выведения жидкости из организма;
• артериографию — со 100% точностью обнаруживает место сужения, причину развития состояния и тяжесть нарушения кровотока.

Допплерография

Из-за того что стеноз негативно влияет на весь организм, пациента также отправляют на обследование к офтальмологу. Он с помощью офтальмоскопии обнаружит повреждение сетчатки по причине запредельно высокого давления.

Лечение

В прошлом терапия сужения сосудов заключалась только в удалении пораженного органа, однако сейчас врачи используют менее сложные хирургические и консервативные методики для восстановления кровообращения. В большинстве случае врачи назначают антигипертензивные и мочегонные препараты, а также блокаторыангиотензина-II и ингибиторов АПФ.

Чтобы понизить уровень холестерина в крови, рекомендован прием статинов, например: аторвастатина, ловастатина, правастатина. Средства из этой группы корректируют гиперхолестеринемию, предотвращают прогрессирование осложнений атеросклероз, т. е. снизят риск возникновения инфаркта, нарушений мозговых функций.

В зависимости от стадии патологии лечение меняется:

1. Умеренное повышение АД — работа почек нарушена некритически, пациент чувствует себя нормально. Терапия проводится амбулаторно.
2. Компенсация — обнаружено уменьшение пораженных органов, развивается стойкое увеличение АД. На этой стадии необходимо ежедневно посещать дневной стационар.
3. Декомпенсация — человек страдает от тяжелой гипертонии, которую невозможно устранить даже временно, а почки практически не работают. Из-за высокого риска гибели больному нежелательно покидать медучреждение.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях сужение прохода не удается устранить консервативными методами, поэтому назначают хирургическое лечение. Операцию проводят при обнаружении:

• нестабильной стенокардии;
• отеков в области легких;
• хронической почечной недостаточности;
• сужении крупных сосудов, если у человека всего одна почка;
• неконтролируемое артериальное давление.

Ангиопластика

В зависимости от локализации патологии, особенностей ее течения и самочувствия человека хирурги проводят следующие операции:

• шунтирование — с помощью шунтов создается дополнительной проход для крови;
• ангиопластика — увеличение сосуда за счет установки раздувающегося баллона;
• стентирование — размещение сетчатого стента внутри артерии. Конструкция не позволяет стенкам сужаться;
• резекция — удаление поврежденного фрагмента сосуда;
• нефрэктомия — вырезание пораженной почки. Используется в случае выявления некроза, полной потери функции.

Стентирование

Если для спасения человека пришлось удалить почечную артерию, но сам орган не был затронут, то показано протезирование. В таком случае кровоток восстанавливается с помощью трубок.

Диета

Чтобы медикаментозное лечение стало более эффективным, врачи рекомендуют полностью отказаться от курения сигаретов, вейпов и изменить рацион. При стенозе показана низкоуглеводная диета, которая позволяет снизить уровень сахара и холестерина. Она замедляет прогрессирование атеросклеротического процессов в тканях.

Основные правила:

• дробное питание маленькими порциями — рекомендуется употреблять по 130–175г 5–6 раз в сутки;
• отказ от жареного, маринованного, копченостей, консервов;
• 200 мл кефира, питьевого йогурта или свежевыжатого сока из овощей за 60 минут до сна;
• сокращение употребления животных жиров на 30–50% от привычного объема.

Также диета предусматривает запрет кофе. Вместо него врачи рекомендуют пить имбирный чай.

Дневной план:

• завтрак — углеводы, например, каши, приготовленные на столовой воде или молоке с жирностью не более 0,05%;
• ланч — постный суп и горячее;
• ужин — легкие салаты, вареные овощи с белой, красной рыбой или нежирными сортами мяса;
• перекусы — один фрукт, овощ, кисломолочный напиток, горсть орехов.

Девушкам рекомендуется ввести в рацион больше сои, содержащей фитоэстрогены, ежедневно питаться пророщенными зернами пшеницы, пить свежевыжатые фреши из фруктов, ягод, овощей. А потребление сахара стоит сократить до минимума. А мужчинам показано ограничение ежедневной дозировки соли до 8 г.

В диете особое внимание уделено продуктам, снижающим концентрацию вредных липопротеинов. К ним относят:

• авокадо — содержит огромное количество фитостеролов, угнетающих возможность тонкого кишечника впитывать жировые частички;
• кислые сорта яблок, черная смородина — нормализуют липидный метаболизм;
• соя, бобовые — связывают ЛПНП;
• калина, вишня, алыча — снижают уровень холестерина на 15%;
• тунец, семга, форель — устраняют атеросклеротические бляшки;
• злаки, отруби — впитывают в себя жиры и выводят их;
• мед, перга — регулируют кровяное давление.

Прогноз

Если человек своевременно обратился к врачу, т. е. функция почек не ухудшилась, не появились сопутствующие проблемы с глазами, головным мозгом, то шанс выздоровления составляет более 95%. В течение 6 месяцев придется принимать препараты для стабилизации АД и регулярно посещать кардиолога и нефролога.

Однако нужно помнить, что падение проходимости сосуда растет на 7–14% год. Поэтому питание органов со временем серьезно снижается, из-за чего они уменьшаются в размерах. Это негативно скажется на качестве жизни, сократит ее длительность.

Профилактика

Для предотвращения развития патологии нужно:

• ежегодно проходить полный медицинский осмотр, чтобы своевременно устранить факторы риска;
• питаться правильно, т. е. отдавать предпочтение натуральным продуктам, ограничить потребление соли, консервов, сладостей, вредных снеков, сала, жирного молока, мяса;
• заниматься спортом и регулярно гулять на открытом воздухе;
• отказаться от алкогольных напитков, табака, вейпов;
• избегать эмоционального, физического перенапряжения;
• контролировать кровяное давление.

Стеноз почечной артерии — это опасное заболевание, которое в запущенной форме способно привести к развитию инфаркта, инсульта, разрушением сетчатки глаза. А одними из последствий нарушения кровоснабжения являются инвалидность и смерть, поэтому при обнаружении повышенного АД стоит пройти обследование и скорректировать рацион.

Если получится предотвратить дальнейшее сужение прохода, вы сможете вернуться к нормальной жизни без существенных ограничений. Однако полностью избавиться от атеросклероза невозможно, поэтому придется регулярно проходить курсы лечения для замедления развития изменений тканей сосудов.