Вестибулярная мигрень — это одна из форм острой головной боли, которая характеризуется тем, что на первый план выходит головокружение, а не болевой синдром. Патология развивается по причине сложных нейрофизиологических процессов. Она протекает в форме приступов длительностью до 3 суток.
Мигрень
ВМ часто называют головокружением, ассоциированным с мигренью, или мигренозной вестибулопатией. Данный синдром существенно отличается от более распространенной формы патологии, потому что пациенты не так сильно страдают от тошноты, боязни света и сильных звуков, как от невозможности нормально ориентироваться в пространстве и усиление симптоматики при любом движении.
Согласно международной статистике, около 10% всех зарегистрированных случаев мигрени приходится на вестибулярную. А каждый второй случай первичного головокружения в США и Западной Европе вызван ВМ.
Интересно! Женщины болеют от этого заболевания в 3 раза чаще мужчин из-за генетической предрасположенности.
Механизм зарождения заболевания до сих пор не установлен. Ученые выдвинули 4 гипотезы о том, как ВМ может появляться:
Развитие мигренозной вестибулопатии не отличается от классического вариант болезни. ВМ имеет полиэтиологический характер. Появление приступов врачи связывают с провокаторами, которые объединяют в 4 группы:
Адекватное представление о вестибулярной мигрени сформировалось в научной среде только в последние 20 лет. За этот период врачи подготовили диагностические критерии, по которым можно определить тип болевого синдрома и назначить подходящее лечение.
В 2018 году врачи назвали 4 типичных признака ВМ:
Однако лаконизм диагностических критериев не способен в точности передать симптоматику. В медицинской практике обнаружены разные варианты проявления патологии. Пациенты часто говорят об ощущении кружения, падения, покачивания, как на корабле, за которыми следуют тошнота и рвота.
Механизм возникновения мигрени
Разнородные симптомы объединяются по 3 обстоятельствам:
Зависимость остроты симптомов от движений, включая незначительные, позволяет соотнести ВМ с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Однако для первой патологии не характерны нистагмы, возникающие при изменении положения головы относительно гравитационного вектора.
Не менее вариативна и продолжительность приступа. У 30–35% людей обострение проходит в течение 60 минут, у других 30% — нескольких часов, а в редких случаях — 2–3 дней. При этом четко установить продолжительность синдрома проблематично. Симптоматика может сохраняться в стертой форме от 3 до 14 дней.
Нарушение зрения при ВМ
У части пациентов ВМ становится хронической. Они жалуются на постоянную неустойчивость, укачивание при мелькании предметов вокруг, дезориентацию при резком повороте. Однако не все врачи согласны с тем, что это проявления именно вестибулярной мигрени и относят их к симптомам других патологий.
Фазы мигренозного приступа
Прогрессирование мигренозной вестибулопатии имеет 3 стадии, у каждой из которых есть свои признаки:
МРТ мозга при ВМ
Для постановки диагноза необходимо придерживаться критериев МКГБ 3-го пересмотра. Согласно им, распространенные мигренозная цефалгия всегда следует за умеренными или серьезными нарушениями вестибулярного аппарата. Чтобы исключить вероятность перепутать болезни из-за схожей симптоматики, пациенту назначают:
Камертон Вебера и Ринне
Терапия мигрень-ассоциированного головокружения бывает 2 видов. Для купирования приступа врачи назначают препараты для устранения симптоматики, которые часто комбинируют с кофеином. Выбор лекарств зависит от выраженности проявлений:
Обратите внимание! Последние препараты имеют длинный перечень противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их стоит применять только в крайнем случае и строго по инструкции.
Если пациент сильно страдает от головокружения, ему показан прием бетагистина. Он замедляет передачу нейронов вестибулярного аппарата, благодаря чему ощущения движения окружающего мира, проваливания станут менее выраженными.
Между обострениями врачи рекомендуют употреблять следующие препараты:
Их выписывает невролог, если обострения ВМ происходят минимум 2 раза в неделю и существенно снижают качество жизни человека. Средства принимают от 14 суток до 2–3 месяцев.
Главной проблемой вестибулярной мигрени считается то, что навсегда избавиться от нее невозможно. Консервативное лечение способно только уменьшить частотность приступов и сократить среднюю длительность обострения.
Фреманезумаб
На данный момент самым эффективным, но крайне дорогим и редким препаратом являются гуманизированные моноклональные антитела к CGRP, например, Фреманезумаб. Вещество эффективно в борьбе с первопричиной развития мигрени. В последних исследованиях ученые выявили, что введение всего одной инъекции способно предотвратить или по крайней мере значительно снизить вероятность приступа в течение 90 суток.
В борьбе с ВМ умеренную эффективность показывает когнитивно-поведенческая терапия — психосоциальное вмешательство. Оно направлено на уменьшение выраженности симптоматики различных психических расстройств.
Модель КПТ
В первую очередь КПТ используют для устранения депрессии и тревожных расстройств, которые способны привести к обострению патологии. Также на занятиях людей обучают, как психологически и физически релаксировать в стрессовой ситуации.
Психолог помогает людям перестроить свое мышление. КПТ держиться на 4 тезисах:
В ходе лечения врачи чаще всего применяют 3 техники:
Пациенты, которые прошли медикаментозную терапию, когнитивно-поведенческую коррекцию, имеют положительный прогноз. Однако примерно в 50% случаев фиксируется падение продолжительности жизни, работоспособности и удовлетворенности из-за регулярно возникающих обострений. Пессимистичный прогноз делают, когда у больного прогрессируют приступы мигрени (увеличивается длительность и частотность), инсульт или обнаружена невосприимчивость к медикаментам.
Чтобы снизить шанс возникновения приступа, нужно кардинально изменить образ жизни и исключить триггеры. Обычно пациентам помогает пожизненный отказ от спиртных напитков, уменьшенное потребление какао, вина, орехов. Кроме того, рекомендуется каждые полгода посещать невролога, отоларинголога, чтобы определить динамику прогрессирования патологии.
Вестибулярная мигрень — сложное и неизлечимое заболевание, которое при отсутствии должной терапии приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Если вы часто страдает от сильной головной боли, головокружений, обязательно пройдите обследование и начните прием лекарств, чтобы предотвратить усугубление симптоматики.
